【共识】腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识

目前，腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎问盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression，PLDD)，经皮椎间盘臭氧消融术(O₃)及射频消融髓核成形术等。【指南全文下载请见“阅读原文”】

这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关键技术是经皮椎问盘穿刺。为规范椎问盘突出症的介入和微创治疗，使之能进一步安全、有效、持续地发展，特制定了本规范化操作专家共识。

腰椎间盘突出症的介入和微创治疗的适应证与禁忌证

1．适应证：

(1)有神经根受压症状和体征阳性，主要包括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；

(2)CT和MRI检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与临床症状与体征相一致，并排除了禁忌证；

(3)保守治疗(卧床休息、牵引、理疗等)4～6周无效，其中腰椎间盘突出疼痛剧烈者在诊断明确并排除禁忌证后，则可不经过保守治疗而直接行介入和微创治疗。

2．相对适应证：

(1)突出的髓核组织过多，压迫硬膜囊约50％；

(2)椎问盘广泛退行性变，及椎问隙明显狭窄；

(3)有介入和微创治疗史，疗效不佳者；

(4)外科椎间盘切除术后复发者；

(5)黄韧带钙化；

(6)有马尾神经压迫症状。

3．禁忌证：

(1)后纵韧带破裂，突出的髓核组织游离于椎管内；

(2)椎问盘钙化，且钙化量超过突出椎间盘的50％；

(3)合并严重椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚；

(4)椎体滑脱Ⅱ度以上；

(5)穿刺通路周围感染或椎体结核；

(6)严重出血倾向；

(7)精神病或神经官能症患者；

(8)严重心脑血管疾病。

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